6. Применение воздуховода

ПОКАЗАНИЯ

Острая дыхательная недостаточность вследствие обструкции на уровне ротоглотки, западение языка при бессознательном состоянии больного, кома любой этиологии с утратой кашлевого и рвотного рефлексов, атрезия хоан, синдром Пьера–Робена, необходимость держать рот ребёнка открытым для проведения эффективной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ, ПРОВОДЯЩЕЙ МАНИПУЛЯЦИЮ

Манипуляцию проводят врач-неонатолог или анестезиолог-реаниматолог и палатная медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Воздуховоды.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

• Подберите соответствующий возрасту ребёнка воздуховод, наденьте стерильные перчатки.

• Положение ребёнка: на спине с валиком под плечами.

• Раскройте рот новорождённого и осторожно продвигайте воздуховод по поверхности языка. Следите, чтобы трубка не отталкивала язык к задней стенке глотки.

• Критерием правильного положения воздуховода является свободное спонтанное дыхание или беспрепятственная ИВЛ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Травма слизистой, кровотечение, смещение воздуховода с последующей асфиксией, рвота и ларингоспазм при восстановлении глоточных рефлексов.

7. Плевральная пункция

ПОКАЗАНИЯ

Внутриплевральное напряжение, диагностические.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (относительные)

Инфекционное поражение кожи в месте предполагаемой пункции

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Перевязочная хирургического стационара, стерильные условия (плановая)

По ситуации (неотложная)

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач, ассистент, перевязочная (операционная ) медсестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Стерильные салфетки, пеленка, шприц 5-10 мл для инъекций №1, местный анестетик (новокаин 0,25%), хирургический зажим, емкость для анестетика, игла для плевральной пункции с эластичным переходником, шприц 20-50 мл №2 с канюлей под пункционную иглу и переходник, лоток для использованного материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

• Ассистент фиксирует ребенка, желательно, в положении сидя так, чтобы обеспечить доступ хирургу к любой точке на грудной стенке с пораженной стороны.

• После обработки операционного поля проводится послойная местная анестезия мягких тканей в проекции пункции. Классическое место пункции 5-6 межреберья по средней подмышечной линии.

• Анестезия кожи выполняется шприцем №1на уровне нижележащего ребра, затем игла проводится по верхнему его краю с одновременной анестезией тканей. К пункционной игле подсоединяется через переходник шприц №2, заполненный на 1/3 новокаином.

• Пункция плевральной полости проводится в месте анестезии с соблюдением тех же правил.

• После прокола париетальной плевры в плевральную полость вводится небольшой объём новокаина.

• В дальнейшем шприцем работают в режиме эвакуации с периодическим пережиманием переходника. Заканчивается манипуляция после удаления иглы наложением стерильной герметичной повязки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Анафилактический шок на анестетик. повреждение межреберного сосуда с внутренним кровотечением.

Применение воздуховода — Тактика врача скорой помощи в особых случаях — Неотложная помощь в педиатрии — Kelechek.ru

Показания: ОДН при коме любой этиологии, сопровождающаяся утратой кашлевого и рвотного рефлексов. Методика введения. Подбирают соответственно возрасту ребенка воздуховод и вводят его в ротовую полость изогнутой стороной к языку. Когда воздуховод достигает задней стенки глотки, его разворачивают на 180°, и он прижимает корень языка и надгортанник, создавая свободную проходимость дыхательных путей.

Критерием правильного положения воздуховода являются свободное спонтанное дыхание или беспрепятственная ИВЛ.

Осложнения: смещение воздуховода с последующей асфиксией, рвота и ларингоспазм при восстановлении глоточных рефлексов.

Интубация трахеи показана при острой вентиляционной дыхательной недостаточности III — IV степени, первичной реанимации, необходимости ИВЛ продолжительностью более 5 мин или санации трахеобронхиального дерева при аспирации грудного молока, желудочного содержимого, при эндобронхитах, бактериальных пневмониях, ларингостенозе III степени.

Интубацию трахеи без предварительной медикаментозной подготовки осуществляют только при первичной реанимации. Во всех остальных случаях больному внутривенно или в мышцы дна полости рта вводят возрастную дозу сульфата атропина. Необходимой степени мышечной релаксации достигают инъекцией седуксена или натрия оксибутирата с последующей гипервентиляцией.

В условиях скорой помощи у детей практически нет потребности в использовании миорелаксантов для эндотрахеальной интубации. Трахею интубируют после того, как очищены ротовая полость и глотка больного. Если есть возможность, перед интубацией проводят гипервентиляцию 100% кислородом в течение 1 — 2 мин при помощи дыхательного мешка и маски.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

ИВЛ — основной компонент замещающей терапии, используемый при полной декомпенсации функции внешнего дыхания. Показания к ИВЛ — неэффективность других методов лечения дыхательной недостаточности. Методика ИВЛ зависит от продолжительности и условий, в которых ее проводят. Различают безаппаратную (экспираторную) и аппаратную ИВЛ. Аппарат может быть подключен к больному через лицевую маску (масочный метод) или через эндотрахеальную трубку…

Местная анестезия в наибольшей степени отвечает требованиям догоспитального этапа, так как, блокируя болевую импульсацию из раны, не выключает сознание и непосредственно не влияет на кровообращение и дыхание больного. Вместе с тем технически ее можно провести только при травмах костно-суставного аппарата. В условиях скорой помощи наиболее удобна анестезия непосредственно места повреждения (введение анестетика в гематому при…

а — «изо рта в рот»; б — «изо рта в рот и нос» Экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» и «изо рта в рот и нос» показана как мероприятие первой помощи при всех терминальных состояниях, когда необходимо выиграть время для перехода на другие методы ИВЛ. После предварительной очистки ротовой полости и глотки больного…

Оборудование, имеющееся в машине скорой помощи, позволяет применить достаточно широкий круг ингаляционных анестетиков, тем не менее в настоящее время наиболее часто отдают предпочтение наркозу закисью азота с кислородом, реже — фторотаном. Выраженное анальгетическое действие, отсутствие стадии возбуждения, хорошая управляемость с быстрым выходом из наркоза и восстановлением клинических проявлений «острого живота» выдвигают закись азота в разряд…

Находящаяся в пути следования бригада обязана остановиться по первому требованию граждан или работников милиции независимо от того, где находится больной или пострадавший (на улице, в общественном месте или квартире), нуждающийся в медицинской помощи. О любой остановке в пути необходимо немедленно сообщить диспетчеру оперативного отдела и сделать отметку в карте скорой помощи с указанием фамилии диспетчера…

21. Применение воздуховода

1. С помощью деревянной палочки, обернутой в марлю, развести зубные ряды на расстояние

2. Ввести воздуховод в полость рта, расположив внутренним отверстием вверх, до корня языка

3. Повернуть воздуховод на 180 град

22. Осуществление поверхностной (терминальной) анестезии

При проведении операций в офтальмологии (наносится на роговицу), стоматологии и ларингологии (наносится на слизистую оболочку полости рта), для эндоскопических исследований в верхних этажах ЖКТ)

1. Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов

2. Произвести смазывание (дикаином, пиромекаином)

23. Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в лпу

1. Перелом ребер – сидя или полусидя

2. Перелом шейного отдела позвоночника – воротник Шанца

3. Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника – на щите

4. Перелом костей таза – в позе лягушки

5. Перелом ключицы – повязка «ранец»

6. Перелом верхней и нижней челюсти – повязка праща на нижнюю челюсть

7. Перелом грудины – в положении на спине, валик между лопаток

8. ЧМТ, без сознания – в положении на боку для предупреждения рвоты и аспирации

9. «Острый живот» — на носилках

10. Кровопотеря – с опущенным головным концом

24. Осуществление временной остановки кровотечения разными способами

1. Артериальное кровотечение

— Жгут, импровизированный жгут

— ППА (пальцевое прижатие артерий)

— кровоостанавливающий зажим в рану

— максимальное сгибание конечности в суставе

2. Венозное кровотечение

— асептическая повязка, сверху клеенка для герметизации раны; возвышенное положение конечности; давящая повязка

3. Капиллярное

Тампон с раствором перекиси водорода (3 %)

4. Паренхиматозное

Экстренная госпитализация в хирургический стационар

25. Наложение давящей повязки

1. Загерметизировать рану с венозным кровотечением

2. Сделать 2 фиксирующих тура бинта

3. Последующие туры бинтовать по спирали с усиленным натяжением бинта

Применение холода для остановки кровотечения (см. ОСД)

26. Лигирование сосуда с целью окончательной остановки кровотечения

1. Приготовить на стерильном лотке стерильный шовный материал и стерильный кровоостанавливающий зажим Бильрота или москит

2. В стерильных перчатках выполнять манипуляцию

3. Захватить кончик сосуда в ране зажимом и закрыть зажим на замок

4. Перевязать вокруг зажима сосуд, сделав 3 узла

5. Снять зажим и посмотреть, нет ли «подкравливания», т.е. продолжения кровотечения

Необходимо помнить:

— если перевязали магистральный сосуд, то счет времени идет на минуты и необходимо быстрее госпитализировать в отделение сосудистой хирургии

— крупные артерии нельзя перевязывать кетгутом

27. Применение местных гемостатических средств с целью остановки кровотечения

1) Манипуляцию выполнять в стерильных перчатках

2)Гемостатическую губку и пленку освободить от защитного покрытия

3)Нанести на поверхность раны

4)Накрыть стерильной салфеткой

5)Подбинтовать

28. Осуществление тугой тампонады раны

1. Приготовить стерильный тампон или салфетку

2. Туго ввести в рану до остановки кровотечения

29. Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника

1. Взять кусок картона и вырезать в форме прямоугольника

2. Обвернуть его ватой, которую сверху зафиксировать спиралевидными турами бинта

3. На один конец воротника пришить пуговицы с лицевой стороны, а на другой пришить петли и застегнуть воротник

30. Применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы

1. Сшить ватно-марлевые кольца по типу баранок

2. Надеть на плечи

3. Соединить ватно-марлевые баранки на спине между собой с помощью бинта таким образом, чтобы оба плечевых сустава оказались в положении максимального отведения

31. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

1. Установить факт наличия открытого (клапанного) пневмоторакса

2. Приготовить стерильный индивидуальный перевязочный пакет, клеенку, крем (детский)

3. Смазать кремом вокруг раны

4. Наложить стерильную салфетку от ИПП

5. Накрыть клеенкой, плотно прижав ее к ране

6. Наложить спиралевидную повязку из оставшейся части ИПП

32. Изготовление гипсового бинта

1. Приготовить на лотке сухой гипс

2. Положить на рассыпанный гипс бинт и постепенно раскручивая его, втирать в него гипс

3. Закрутить бинт с гипсом в противоположную сторону

33. Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовой повязки

Наложение гипсовой повязки

1. Усадить пациента за специальный стол удобно и неподвижно

2. Врач производит вытяжение в месте перелома

3. Фельдшер (м/с) должна погрузить бинт в таз с водой и отжать (необходимо помнить, что горячая вода ускоряет затвердевание гипс, а холодная вода замедляет)

4. Далее наложить гипсовую повязку на место перелома, моделируя ее по анатомическому рельефу конечности

5. Повязка делается в зависимости от перелома окончатой (при открытом переломе), лонгетной (при необходимости периодического снятия ее), циркулярной (если больной желает самостоятельно снимать повязку, а это недопустимо для консолидации перелома)

6. Следить за кровообращением в конечности ниже места фиксации гипсовой повязкой. Если появляются симптомы нарушения кровообращения (боль, онемение, парастезии), то снять повязку

7. Следить, чтобы после наложения повязки пациент сидел неподвижно до полного высыхания повязки (окончательно повязка высыхает через 2-3 суток; ее нельзя накрывать клеенкой, ходить опираясь на конечность — об этом надо предупредить пациента)

Снятие гипсовой повязки

1. Приготовить специальные гипсовые ножницы

2. Усадить пациента удобно

3. Разрезать гипсовую повязку на той областью конечности, где под повязкой мышечный массив; недопустимо разрезать над костными выступами

4) Сняв повязку, внимательно осмотреть кожу, мягкие ткани конечности на предмет мацераций, эпидермальных пузырей, и что недопустимо, пролежней

виды, применения и материалы изготовления

Основная функция воздуховодов — это циркуляция воздуха в помещении, подача чистого воздуха и выветривание загрязнённого. Это неотъемлемая деталь в функционировании систем вентиляции, аспирации, кондиционирования, отопления и другое.

Воздуховод важно правильно подобрать под систему распределения воздуха или под вентиляционное оборудование, к которым он будет подключен, так чтобы было соответствие всех размеров. Для любых потребностей можно подобрать воздуховоды здесь: https://7-vz.com/category/vozduhovody-kruglye-prjamougolnye/

На сайте ООО «Вент-Заводы» можно ознакомится с большим выбором вентканалов отличного качества, которые вы запросто сможете купить в любой точке Украины и СНГ.

Виды вентиляционных каналов сортируют по нескольким параметрам:

• Материал
  
• Форма
  
• Сечение
  
• Наличием изоляции
  
• Жесткость
  
• Температурный режим
  
• Уровень влажности
  
• Производительность и давление
  
• Степень взрывозащиты
  

По форме вентканалы бывают круглые и прямоугольные, как правило и те, и другие изготовлены из пластика, текстиля, полимера, нержавеющей стали, черного металла, оцинковкой стали.

Воздуховоды из оцинкованной стали используют чаще. Благодаря содержанию цинка коррозия им не страшна.

Воздуховоды из черного металла хороши в борьбе с абразивностью и повышенными температурами, но подвержены коррозии, в отличии от воздуховодов из оцинкованной стали.

Воздуховоды из нержавеющей стали созданы для самых суровых условий и агрессивной среды такой как влажность, перепады температур.

Пластиковые воздуховоды легкие на вес, удобны в работе с монтажом, не поддаются коррозии, но подвержены ломкости более, чем воздуховоды из металла.

Изолированные вентиляционные трубы можно разделить на два вида:

• Термоизолированные вентканалы взаимодействуют исключительно с темлым воздухом.
  
• Шумоизолированные вентканалы изолируют шум внутреннего потока воздуха.
  

По виду монтажа их делят на:

• Наружные – эти трубы размещают на лицевой стороне зданий.
  
• Встроенные – такие трубы монтируют в стену или заливают бетоном.
  
• Встроенные – вмонтированы внутри помещения.
  

Конструктивное выполнение вентиляционных коробов делится на два вида: прямошовные, спирально-навивные. Прямошовные изготавливаются из цельного оцинкованного листа любой длины толщиной от 0,55 до 1,2 мм. Спирально-навивные изготавливают из оцинкованной ленты любой длины толщиной от 0,5 до 1 мм.

Из чего изготавливают?

Изготавливают вентиляционный короб в основном из пластмассы и разных видов металла. Выбор материала будет всегда зависеть от назначения самого венткороба, а также внешних и внутренних условий.

Варинтов монтажа вентиляционного короба довольно много, важно опираться на вид материала, на параметры и свойства воздуховода. Его можно фиксировать рейкой, скобкой, перфолентой и другими материалами.

Жёсткость воздуховодов

Воздуховоды бывают жесткие, полужесткие и гибкие.

Жесткие воздуховоды — самые часто используемые. К ним относят полипропиленовые, оцинкованные и металлические.

Гофрированные воздуховоды — одно из главных свойств – это гибкость. Их стеновая поверхность изготовлена из ламинированной фольги и полиуретана, а основание из арматуры металлического прута. В итоге получается легкое на вес изделие, но со слабыми аэродинамическими характеристиками в отличии от металлических воздуховодов.

Полужёсткие воздуховоды из инженерного пластика можно использовать для бетонирования в стены и перекрытия. Это термостойкие, долговечные и воздуховоды.

Монтаж вентиляционной трубы

Условия выполнения монтажа вентиляционных труб зависит от материала трубы.

Гофрированные самые удобные для монтажа, их используют в самых простых системах.

Пластиковые – тоже довольно просты в установке. При необходимости их можно разрезать и собрать обратно также быстро. Для лучшей изоляции можно использовать герметик.

Металлические – монтаж этих вентиляционных труб самый трудоемкий. Для поддержания герметичности их обрабатывают клеевым раствором.

 

Понравилась статья? Оцени и поделись с друзьями!

 

4D. Проходимость дыхательных путей и вентиляция легких

Введение

    У нуждающихся в реанимации пациентов часто присутствует обструкция дыхательных путей, обычно она вторична и обусловлена потерей сознания, но иногда она может быть первичной причиной остановки дыхания и кровообращения. Основным лечением в данном случае будет быстрая диагностика, восстановление проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких. Эти меры могут предотвратить вторичное гипоксическое повреждение мозга и других жизненно важных органов. Без адекватной оксигенации может оказаться невозможным восстановление самостоятельной сердечной деятельности. Данные принципы не подходят для случаев засвидетельствованной первичной остановки сердца при доступности дефибриллятора; в этом случае приоритетной будет немедленная дефибрилляция.

Обструкция дыхательных путей

Причины обструкции дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Ее уровень может быть любым, ото рта и носа вниз к трахее. (Рис. 4.3). У пациента в бессознательном состоянии чаще всего это уровень глотки. До последнего времени такая обструкция объяснялась западением языка и плотным прилеганием его к задней стенке глотки при снижении тонуса его мускулатуры. Точная причина нарушения проходимости дыхательных путей при потере сознания была определена исследованием на пациентах с общей анестезией. Оно показало, что обструкция возникает на уровне мягкого неба и надгортанника, и не обусловлено положением языка. Причиной может быть наличие рвотных масс или крови (при регургитации содержимого желудка или травме) или инородное тело. Ларингеальная обструкция может возникать вследствие отёка при ожоге, воспалении или анафилаксии. Раздражение верхних дыхательных путей может стать причиной ларингоспазма. Обструкция дыхательных путей ниже уровня глотки встречается реже, и может вызываться чрезмерной секрецией бронхов, отёком слизистой, бронхоспазмом, отёком лёгких или аспирацией желудочного содержимого.

Cardiac arrest /Остановка сердца/; Coma /Кома/; Trauma /Травма/ => Tongue displacement /Западение языка/ Anaphylaxis /анафилактическая реакция/; Foreign body /инородное тело/; Irritants /раздражающие средства/ => Tongue oedema /Отек языка/; Oropharnyx obstruction /Обструкция ротоглотки/; Laryngeal spasm /Ларингеальный спазм/ Foreign body /инородное тело/ => Laryngeal /гортань/, tracheal /трахея/ or bronchial /бронх/ obstruction /oбструкция/ Trauma /травма/ => Laryngeal damage /повреждение гортани/ Infection /инфекция/; Anaphylaxis /анафилактическая реакция/ => Laryngeal oedema /отек гортани/ Asthma /астма/; Foreign body /инородное тело/; Irritants /раздражающие средства/; Anaphylaxis /анафилактическая реакция/ => Bronchospasm /бронхоспазм/ Irritants /раздражающие средства/; Anaphylaxis /анафилактическая реакция/; Infection /инфекция/; Near drowning /последствие утопления/; Neurogenic /нейрогенный/; Shock /Шок/ => Pulmonary oedema /Отек легких/

Рис. 4.3 Причины обструкции дыхательных путей

Диагностика обструкции дыхательных путей

       Обструкция дыхательных путей может быть скрытой и часто пропускается медиками, а тем более непрофессионалами. Применение простого приема «смотри, слушай и осязай» помогает её распознать.

• Проследите за движением грудной клетки и живота.

• Прослушайте и попытайтесь почувствовать движение воздуха возле носа и рта пациента.

    При частичной обструкции скорость движения воздуха у носа и рта пациента и шумы дыхания снижаются. Стридор на вдохе означает обструкцию от уровня гортани и выше. Свистящий выдох означает обструкцию нижних дыхательных путей, и обусловлен их спадением и обструкцией в момент выдоха. Прочие характерные звуки означают следующее:

• Бульканье вызывается наличием жидкости или полужидкой субстанции в верхних (основных) дыхательных путях

• Храп усиливается, если глотка частично закрыта мягким небом или надгортанником.

• Каркающие звуки возникают при ларингоспазме.

    Когда пациент с полной обструкцией дыхательных путей производит дыхательные движения, возникает парадоксальное, часто описываемое как «дыхание качелей». На вдохе втягивается грудная клетка, а живот выдаётся, на выдохе происходит обратное. Это происходит по контрасту с нормальным синхронизированным дыханием, при котором брюшная полость, увлекаемая диафрагмой, при расширении грудной клетки смещается вперёд и вверх. При обструкции дыхательных путей начинает работать вспомогательная дыхательная мускулатура — шеи и плечевого пояса, помогая движению грудной клетки. Для исключения парадоксального дыхания, которое может мимикрировать под обычное, необходим тщательный осмотр шеи, грудной клетки и живота. Он должен включать аускультацию, чтобы не упустить отсутствие шумов дыхания, указывающее на полную обструкцию дыхательных путей; любые шумы являются признаком частичной обструкции. В момент апноэ, когда спонтанные дыхательные шумы отсутствуют, полная обструкция дыхательных путей распознаётся по неудаче раздувания лёгких при вентилировании с положительным давлением. Хотя проходимость дыхательных путей может быть восстановлена всего за несколько минут, к этому моменту могут наступить изменения в нервной системе и других жизненно важных органах, приведшие к остановке сердца. Если проходимость дыхательных путей для адекватной вентиляции лёгких не может быть восстановлена, в пределах нескольких минут, то могут наступить изменения в нервной системе и других жизненно важных органах, приводя к остановке сердца.

Основные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей

       При выявлении любой степени обструкции необходимо принять срочные меры по ее устранению. Этому способствуют три приема: запрокидывание головы, выведение подбородка и нижней челюсти.

Запрокидывание головы и выведение подбородка

Ладонь спасателя кладется на лоб пострадавшего и голова осторожно отводится назад; кончики пальцев другой руки располагаются в подбородочной ямке и легко выводят подбородок вверх для подтягивания структур верхней части шеи. (Рис. 4.4).

Рис. 4.4 Запрокидывание головы и выведение подбородка.

Выведение нижней челюсти

Выведение челюсти является еще одним приемом, выводящим нижнюю челюсть вперед для устранения обструкции воздушных путей мягким небом и надгортанником. Пальцы кистей спасателя, начиная с указательного, располагаются за углом нижней

челюсти и подтягивают ее вперед и вверх. При помощи больших пальцев рот немного

приоткрывается. (Рис. 4.5).

Рис. 4.5Выведение нижней челюсти     Эти три простых приема оказываются успешными в большинстве случаев обструкции дыхательных путей, вызванной релаксацией мягких тканей. Если проходимость воздушных путей при этом не достигнута, ищите другую причину обструкции. Проведите пальцем в полости рта для удаления твердого инородного тела. Удалите сломанные или вывернутые зубы, но оставьте плотно сидящие протезы, помогающие сохранить контуры ротовой полости, это облегчает герметизацию при вентиляции легких.

Восстановление проходимости дыхательных путей у пациента с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника

       При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (падение, удар в область головы и шеи, ныряние на мелководье) во время реанимации удерживайте голову, шею, грудную клетку и поясничную область в нейтральном положении. Чрезмерное запрокидывание головы может утяжелить травму и усилить повреждение спинного мозга; хотя подобные осложнения не были документированы и степень их риска не определена. Если есть риск повреждения спинного мозга, проводите освобождение дыхательных путей выведением нижней челюсти или подбородка, в то время, как помощник удерживает голову и шею в линейном положении (прием MILS)..ﾤ При сохранении угрожающей жизни обструкции дыхательных путей после полного выведения челюсти или подбородка, осторожными, дозированными движениями отводите голову назад до освобождения дыхательных путей; обеспечение проходимости дыхательных путей важнее предотвращения потенциального повреждения спинного мозга.

Приспособления для восстановления проходимости дыхательных путей

       Простые приспособления, обеспечивающие проходимость дыхательных путей часто оказываются полезными, а иногда незаменимы, особенно если реанимация затягивается по времени. Линейное положение головы и шеи должно удерживаться в течение всего процесса реанимации. Воздуховоды, как обычные, так и назофарингеальные, устраняют смещение кзади языка и мягкого неба, происходящие у пациента в бессознательном состоянии, но выведение подбородка и нижней челюсти в данной ситуации также может быть необходимо.

Ротоглоточный воздуховод

Их размеры различны и соответствуют размерам пациента — от периода новорожденности до крупных взрослых. Номер воздуховода выбирается по значению вертикального размера от резцов до угла нижней челюсти (Рис. 4.6). Наиболее распространенные размеры воздуховодов – 2, 3 и 4; соответственно для небольших, средних и крупных взрослых пациентов.

Рис. 4.6 Введение ротоглоточного воздуховода

    При наличии глоссофарингеального рефлекса введение воздуховода может вызвать рвоту или ларингоспазм, поэтому вводить их следует только пациентам, находящимся в коме. Обструкция воздуховода может возникать в трех местах: часть языка может закрывать его дистальное отверстие; воздуховод может запасть в валлекулу, дистальное отверстие может закрыться надгортанником.

Носоглоточный воздуховод

    У пациента с неглубоким расстройством сознания назофарингеальный воздуховод переносится легче, чем орофарингеальный. Назофарингеальный воздуховод может спасти жизнь пациенту с переломом челюсти, тризмом или челюстно-лицевой травмой, когда обычный воздуховод неприменим. Неосторожное введение назофарингеального воздуховода в полость черепа через открытый перелом на его основании возможен, но это происходит чрезвычайно редко. При предположительном или явном переломе основания черепа предпочтительно введение обычного воздуховода, но в случае невозможности этого и при наличии обструкции дыхательных путей осторожное введение назофарингеального воздуховода может спасти жизнь (польза может значительно превысить возможный риск).    Трубки различаются по внутреннему размеру (в миллиметрах), их длина зависит от размера. Общепринятые методы определения диаметра назофарингеального воздуховода (по толщине мизинца или диаметру ноздри) не соответствуют анатомии и ненадежны. Взрослым подходит диаметр 6-7мм. Введение может вызывать повреждение слизистой полости носа, которое в 30% сопровождается кровотечением. Слишком длинная трубка может вызвать ларингеальный или глоссофарингеальный рефлекс и соответственно ларингоспазм или рвоту.

Кислород

    Давайте кислород при любой возможности. Стандартная кислородная маска при достаточной подаче кислорода обеспечивает концентрацию кислорода до 50%. Маска с резервуаром мешка (нереверсивная маска) может обеспечивать концентрацию кислорода на вдохе до 85% при скорости его подачи 10-15 л/мин. Начинайте с подачи максимальной концентрации кислорода, которую далее можно оттитровать по показаниям пульсоксиметра или содержанию кислорода в артериальной крови.

Применение отсоса

       Для удаления жидкости из верхних дыхательный путей (крови, слюны, желудочного содержимого) используйте жесткий наконечник с широким горлом (типа Yankauer). Действуйте осторожно, чтобы не вызвать у пациента рвоту. ===============

ИВЛ

    Если дыхание пациента неадекватно или отсутствует, как можно скорее начинайте искусственное вентилирование. Вентилирование выдыхаемым воздухом эффективно, но концентрация кислорода в нем составляет всего 16-17%, поэтому при первой возможности его следует заменить на вентилирование обогащенной кислородом смесью. Хотя дыхание рот-в-рот имеет преимущество в том, что для его проведения не нужно никакое оборудование, оно вызывает эстетическое неприятие, особенно при наличии крови или рвоты, а спасатель может быть вынужден осуществлять близкий контакт с незнакомым пострадавшим.118-121 Лишь в нескольких отчетах сообщается о случаях инфицирования после проведения СЛР, например, туберкулезом122 и атипичной пневмонией (SARS).123 О заражении вирусом иммунодефицита человека (HIV) никогда не сообщалось.

8. Воздуховоды

В системах вентиляции и кондиционирования воздуха используется большое количество воздуховодов и фасонных частей из различных материалов. /17/.

По форме воздуховоды и фасонные части могут применяться как круглого, так и прямоугольного сечения. В зависимости от материалов, из которых они изготавливаются, воздуховоды подразделяются на металлические, металлопластиковые и неметаллические.

По конструкции воздуховоды делятся на прямошовные и спиральные (спирально-замковые, спирально-сварные), а по способу соединения – на фланцевые, бесфланцевые и сварные (см. рис. 8.1.).

Рис. 8.1. Воздуховоды:

а – прямошовный круглого сечения; б – прямошовный прямоугольный; в – спирально-навивной воздуховод.

Кроме перечисленных модификаций, воздуховоды также могут быть гибкими, полугибкими, теплоизолированными, а также выполняющими роль шумоглушителя (звукопоглощающими).

А) Металлические воздуховоды.

Обычные воздуховоды круглого и прямоугольного сечения изготавливаются из листовой оцинкованной или нержавеющей стали. Воздуховоды круглого сечения могут быть выполнены из ленты (спирально-навивные) или, так же, как и прямоугольные, — из листа (прямошовные). При этом шов бывает фальцевым (замковым) для воздуховодов из стали толщиной до 1,4 мм или сварным – для воздуховодов из стали большей толщины.

Круглые воздуховоды по расходу металла и трудовым затратам при равных аэродинамических показателях более экономичны по сравнению с прямоугольными, и поэтому СНиП 2.04.05-91* допускает применение прямоугольных воздуховодов при соответствующем обосновании.

Из всех конструкций круглых воздуховодов наиболее распространены прямошовные.

Спирально-замковые воздуховоды изготавливают из стальной холоднокатаной или оцинкованной ленты толщиной 0,5-1 мм, шириной от 125 до 135 мм.

Преимущества воздуховодов этой конструкции: повышенная жесткость по сравнению с прямошовными воздуховодами; неограниченная длина воздуховодов, что очень важно при монтаже систем больших объектов; высокая плотность шва и хороший внешний вид.

Спирально-сварные воздуховоды изготавливают из стальной горячекатаной ленты шириной 400-750 мм, толщиной 0,8-2,2 мм. Достоинство таких воздуховодов в использовании недефицитной стальной ленты; в меньшем расходе металла на образование сварного шва по сравнению с прямошовными и спирально-замковыми воздуховодами.

Вентиляционная сеть, собранная из металлических воздуховодов круглого и прямоугольного сечения, может содержать разнообразные фасонные детали: отводы на 90⁰ и 45⁰, переходы с одного размера на другой и с круглого сечения на прямоугольное, тройники, крестовины и др. (рис.8.2., 8.3.).

Рис. 8.2. Фасонные части круглых металлических воздуховодов:

а – отводы; б – тройники; в – переход; г – крестовина.

Рис. 8.3. Фасонные части прямоугольных металлических воздуховодов

Причем фасонные детали, применяемые в системах вентиляции, обычно имеют более резкие повороты, а тройники и крестовины – форму прямой врезки.

Основные характеристики гладких металлических воздуховодов:

Абсолютная шероховатость, мм……………….0,1

Толщина стали, мм…………………………..0,5-3,9

Соединения воздуховодов и деталей к ним на сварке используют редко в связи с тем, что это более сложно и трудоемко, кроме того, неразъемные соединения не позволяют производить профилактические работы.

б )Металлопластиковые воздуховоды.

Металлопластиковые воздуховоды (рис. 8.4.) изготавливаются из листовых панелей, представляющих собой слой жесткого вспененного пластика толщиной 20 мм, плотностью 46-48 кг/м³, коэффициентом теплопроводности 0,019 Вт/м²⁰С, проложенный между двумя слоями термообработанного гофрированного алюминия толщиной 80 мкм.

Рис. 8.4. Металлопластиковые воздуховоды

Такие воздуховоды легки и обладают высокой прочностью, изготавливаются непосредственно на объекте.

в) Гибкие и полугибкие воздуховоды.

Рассмотрим группу гибких и полугибких воздуховодов, а также сопутствующих аксессуаров (зажимы, ленты и пр.) на примере изделий известной французской фирмы SODIAMEX.

Полугибкие гофрированные воздуховоды этой фирмы марки METAFLEX ALU (рис. 8.5) предназначены для систем приточной и вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха. Они поставляются звеньями длиной 3 м, для удобства транспортировки сжатыми до 900 мм. Такие воздуховоды называются полугибкими, потому что после растяжения не подлежат последующему сжатию.

Рис. 8.5. Гофрированные воздуховоды марки METAFLEX ALU

Гибкие гофрированные воздуховоды (рис. 8.6.) изготавливаются из многослойной ламинированной алюминиевой фольги и пленки из полиэфира. Форму воздуховодам придает спиральный проволочный стальной каркас. Такая конструкция делает достаточно удобной транспортировку этих воздуховодов, так как они складываются “в гармошку”. В раскрытом состоянии воздуховоды могут монтироваться с поворотом при радиусе изгиба, равном 0,54-0,58 диаметра воздуховода.

Рис. 8.6. Гибкие неизолированные воздуховоды

а – THERMAFLEX M1; б – AIRFLEX V.

Воздуховоды этого типа легки, достаточно термостойки и в случае пожара не выделяют токсичных веществ и газов.

Неизолированные воздуховоды марки THERMAFLEX выпускают в нескольких модификациях с различной толщиной стенки и различным числом слоев фольги.

Существует вариант гибкого воздуховода марки AIRFLEX P – с покрытием поливинилхлоридной пленкой и спиральным каркасом из стальной проволоки.

Наиболее прочная модификация гибких воздуховодов AIRFLEX V изготавливается из ткани с пропиткой ПВХ. Этот воздуховод предназначен для применения в промышленной общеобменной вентиляции (рис. 8.6.).

Фирмой SODIAMEX предлагаются также изолированные гибкие воздуховоды марок THERMAFLEX MIK и THERMAFLEX MIA (рис. 8.7.).

Рис. 8.7. Гибкие изолированные воздуховоды:

а – THERMAFLEX MIK; б – THERMAFLEX MIA.

Воздуховоды THERMAFLEX MIK имеют ту же конструкцию, что и воздуховоды THERMAFLEX MIA, но дополненную слоем стекловаты плотностью 16 кг/м³ толщиной 25 и 50 мм между слоями алюминиевой фольги. Внутренний слой фольги армирован изогнутой в спираль стальной проволокой.

Воздуховоды THERMAFLEX MIA выполняют функцию шумоглушителя, так как у них конструкция THERMAFLEX MIK дополнена перфорацией внутреннего слоя фольги.

По аналогичной конструкции воздуховодов THERMAFLEX MIA изготавливаются шумоглушители стандартных длин 1000 и 2000 мм.

г) Неметаллические воздуховоды.

Неметаллические воздуховоды изготавливают из синтетических материалов (полиэтилен, стеклопластик, винилпласт, стеклоткань и др.). Воздуховоды из полиэтиленовой пленки или рукава изготавливают сваркой двух полос и применяют в системах приточной вентиляции для подачи воздуха в помещение. При включении вентилятора рукав наполняется воздухом и принимает форму воздуховода.

Воздуховоды из стеклоткани выполняются на металлическом каркасе и применяются для подсоединения вентилятора к воздуховоду, а также воздухораспределителей и местных отсосов к магистралям. Основное достоинство таких воздуховодов – возможность их изгибания под любым углом и в любой плоскости.

Воздуховоды и фасонные части могут быть изготовлены из винилпласта. Соединение листов винилпласта осуществляется с помощью сварки. Толщина винилпластовых листов от 3 до 9 мм. Воздуховоды из этого материала применяют в системах вентиляции промышленных цехов при перемещении воздуха, содержащего пары кислот и газов, которые вызывают коррозию стали. В связи с тем, что винилпласт при низких температурах окружающего воздуха становится хрупким, использование таких воздуховодов ограничено.

особенности применения, производство и монтаж

Алюминий — легкий и мягкий металл, который широко применяется в производстве труб, в том числе, и для вентиляции. Изделия получаются гибкими, благодаря чему можно смонтировать воздуховодную систему любой конфигурации. Гофрированная структура снижает линейное напряжение. Воздуховоды из алюминия легко монтируются потому что имеют небольшой вес и эластичную конструкцию, которая не теряет своих рабочих свойств и не сломаются, даже если они имеют множественные угловые изгибы.

Содержание статьи

Производство алюминиевых воздуховодов

Сырьем для изготовления алюминиевых воздуховодных труб служит рулонная алюминиевая фольга. Из нее накатывают ленту (штрипс), где ребро жесткости расположено в центре, а по обеим сторонам полосы находится замковое соединение. Труба формируется из спирально скрученного штрипса путем замкового соединения.

Гофра благодаря такой конструкции получает способность к растяжению и сжатию, при этом сохраняя жесткость. Она свободно сгибается без применения каких-либо инструментов или приспособлений под любым углом.

Достоинства воздуховодов из алюминия

Воздуховоды из алюминия несмотря на имеющиеся небольшие ограничения — это едва ли не лучший материал для вентиляции.

Преимущества изделий из алюминиевой гофры:

• алюминиевые изделия легкие по весу;
• не обладают электропроводностью;
• не требуют заземления при монтаже;
• трубы при укладке в сжатом виде могут растягиваться на нужную длину;
• не реагирует на воздействие УФ-лучей;
• минимальный радиус изгиба — 0,76 d;
• рабочая температура — от -30 до +270° С;
• они инертны к агрессивным химическим соединениям внешней среды;
• алюминиевые воздуховоды герметичны;
• внешний вид изделий позволяет использовать на кухне и в других помещениях без дополнительной отделки.

Гибкие рукава из алюминиевой фольги

Обратите внимание! Способность алюминиевой гофрированной трубы увеличиваться в длину почти в 4 раза сокращает расходы на установку: соединительных элементов требуется немного, иногда для этих целей можно использовать обычный металлический скотч.

Применение

Технические характеристики алюминиевых воздуховодов позволяют использовать их в быту и на производстве, даже в отраслях, где инертность к химическим соединениям играет важную роль — в фармацевтической и пищевой промышленности. Воздуховоды, выполненные из алюминиевой гофры применяются для монтажа как вытяжной, так и приточной вентиляции, и даже для систем кондиционирования, где давление не превышает 10 кПа.

Есть ряд ограничений в применении воздуховодов из алюминия:

• Al — металл, который не приспособлен для работы в условиях с экстремально высокими температурами, поэтому использовать его для воздуховодов от печей, работающих на твердом топливе, а также для котлов и газовых колонок нельзя.
• Высокая теплопроводность ограничивает применение алюминиевых воздуховодов в климатических зонах, где зимой постоянно низкие минусовые температуры, особенно без термоизоляции. Конденсат, выпадающий на внутренних стенках воздуховодов, хоть и не влияет на саму гофру, но отражается на микроклимате помещения неблагоприятно.

Монтаж гофрированных воздуховодов из алюминия

Установка алюминиевого воздуховода не требует сооружения специального каркаса. Крепление производится с помощью соединительных лент и вставок.

Чтобы воздуховод прослужил долго, его слегка растягивают для снижения сопротивления воздуха, которые возникают из-за складок трубы.

По возможности укладывать воздуховод желательно одним куском.

Стальные гильзы — необходимое приспособление при переходе трубы через стену.

Недопустимо провисание воздуховода.